Rédiger des notes infirmières
Ajoutez une note infirmière datée pour un patient hospitalisé, avec le conseil suivi et une remarque d'évolution.
Une note infirmière consigne ce que l'infirmier a observé ou fait pour le patient à un moment donné. Chaque note porte la date et l'heure, le nom de l'infirmier et une note d'évolution en texte libre. Les notes s'accumulent en une liste pour tout le séjour.
remarque
Qui peut le faire : les infirmiers disposant des droits Ward Management
Où : Nursing Work Bench › Ward Management › trois points sur le lit › Intake / Output › onglet Nursing Notes. Également Nursing Work Bench › SC Nursing › patient › Nursing Notes.
Avant de commencer
- Le patient est admis dans un lit. Voir Admettre un patient.
Ajouter une note
- Allez dans Nursing Work Bench › Ward Management et trouvez le lit du patient. Voir Voir les patients de votre service.
- Cliquez sur les trois points de la carte du lit et choisissez Intake / Output. Le Nursing Chart s'ouvre avec le nom du patient, l'UHID, le numéro IP et le lit en haut.
- Cliquez sur l'onglet Nursing Notes.
- Vérifiez Date & Time. Le champ est réglé sur l'instant présent.
- Saisissez ce qui a été fait dans Treatment / Advice, et l'observation dans Remarks / Progress Note. Remplissez les autres champs lorsqu'ils s'appliquent.
- Cliquez sur Save. La note apparaît dans la liste ci-dessous avec votre nom.
Champs du formulaire
| Champ | Ce qu'il faut saisir | Obligatoire |
|---|---|---|
| Date & Time | Le moment auquel la note s'applique. L'instant présent par défaut. | Oui |
| Weight (kg) | Le poids du patient, lorsqu'il est mesuré. | Non |
| Case Type | IPD pour un patient hospitalisé. | Non |
| RBS, Latest Creatinine, Creatinine Clearance | Les dernières valeurs, lorsqu'elles sont connues. | Non |
| Treatment / Advice | Le traitement ou le conseil suivi. Saisissez-le, ou cliquez sur Select Advice pour choisir dans la liste de conseils de l'hôpital. | Non |
| Procedure | Un acte réalisé pour le patient. Saisissez deux lettres et choisissez-le. | Non |
| Route | La voie utilisée, par exemple Oral ou IV. | Non |
| Remarks / Progress Note | L'observation, jusqu'à 4000 caractères. | Non |
Modifier ou supprimer une note
- Trouvez votre note dans la liste.
- Cliquez sur l'icône crayon pour la modifier, puis cliquez sur Update. Cliquez sur l'icône corbeille pour la supprimer.
Bon à savoir
- Vous pouvez modifier ou supprimer uniquement les notes que vous avez rédigées.
- Select Advice ouvre la liste de conseils de l'hôpital. Cochez les lignes dont vous avez besoin et cliquez sur Add selected. Vous pouvez y ajouter une nouvelle ligne à la liste.
- Dans SC Nursing, ouvrez le patient et touchez Nursing Notes pour rédiger la même note au lit du patient.
Dépannage
| Ce que vous voyez | Ce que cela signifie | Que faire |
|---|---|---|
| Patient is discharged. Nursing notes are read-only. | Le séjour est clos. | Aucune nouvelle note ne peut être ajoutée pour ce séjour. |
| Les icônes crayon et corbeille sont absentes d'une note | Un autre infirmier a rédigé la note. | Ajoutez une nouvelle note avec la correction. |
| Save est grisé | La note est vide, ou Date & Time est vide. | Définissez la date et l'heure et saisissez la note. |
Voir aussi
- Enregistrer les constantes d'un patient hospitalisé : les mesures qui accompagnent la note.
- Enregistrer les entrées et sorties : le premier onglet du même dossier.
- FAQ Poste de travail infirmier : questions fréquentes sur le suivi infirmier.