तक्रारी, इतिहास आणि ॲलर्जी नोंदवा

SOAP note मध्ये रुग्ण काय सांगतो ते नोंदवा - मुख्य तक्रारी, वैद्यकीय आणि कौटुंबिक इतिहास, आणि कोणतीही ॲलर्जी.

SOAP note चा subjective भाग रुग्ण तुम्हाला काय सांगतो ते जपतो. तुम्ही ते तीन सेक्शन्समध्ये नोंदवता: Chief Complaints, Histories आणि Allergy.

note

हे कोण करू शकते: डॉक्टर

कुठे: Doctor Work Bench › Doctor Dashboard › ओळीचा मेनू › Start Consultation › Chief Complaints, Histories किंवा Allergy

सुरू करण्यापूर्वी

• रुग्णाची SOAP note उघडा आणि हे सेक्शन्स असलेले टेम्प्लेट निवडा. Doctor Dashboard वरून कन्सल्टेशन सुरू करा पाहा.
• तक्रारी, ॲलर्जन्स आणि रिॲक्शन्स पिक लिस्टमधून येतात. Chief Complaints किंवा Problems सेट करा, Allergen सेट करा आणि Reaction सेट करा पाहा.

मुख्य तक्रार जोडा

1. Chief Complaints कार्ड क्लिक करा.
2. Chief Complaints मध्ये तक्रार टाइप करा आणि यादीतून ती निवडा.
3. Onset एक संख्या म्हणून भरा आणि Duration निवडा: Day, Week, Month किंवा Year. दोन दिवसांच्या तापासाठी, 2 आणि Day भरा.
4. गरज असल्यास Remarks जोडा, नंतर Add क्लिक करा. तुम्हाला Record saved successfully दिसते, आणि तक्रार यादीत व कार्डवर दिसते.
5. प्रत्येक तक्रारीसाठी ही पायरी पुन्हा करा, नंतर Save & Next क्लिक करा.

तक्रार बदलण्यासाठी, त्या ओळीवरील तीन ठिपक्यांवर क्लिक करा आणि Edit, Repeat किंवा Remove निवडा.

tip

यादीत नसलेल्या तक्रारीसाठी, Free Text टिक करा आणि ती तुमच्या स्वतःच्या शब्दांत टाइप करा.

ॲलर्जी नोंदवा

1. Allergy कार्ड क्लिक करा. ज्या रुग्णाच्या नोंदीत ॲलर्जी नाही त्याच्यासाठी No Known Allergies टिक केलेले असते.
2. No Known Allergies अनटिक करा. ॲलर्जी फॉर्म दिसतो.
3. Allergen or Substance टाइप करा आणि यादीतून ते निवडा.
4. Reactions मध्ये रिॲक्शन टाइप करा आणि यादीतून ती निवडा.
5. Severity निवडा: Mild, Moderate, Severe / High किंवा Unable To Confirm. Status सुरुवातीला Active असतो.
6. Add क्लिक करा. तुम्हाला Record saved successfully दिसते आणि ॲलर्जी यादीत दिसते.
7. Save & Next क्लिक करा.

अधिक तपशील जोडण्यासाठी, जसे की onset date, माहितीचा स्रोत आणि टिप्पण्या, Details क्लिक करा.

रुग्णाला ॲलर्जी नसल्यास, No Known Allergies टिक केलेले राहू द्या. note सेव्ह झाल्यावर कार्डवर No Known Allergy दिसते.

इतिहास नोंदवा

1. Histories कार्ड क्लिक करा.
2. Medical, Family, Social आणि Surgical History अंतर्गत Details बॉक्समध्ये टाइप करा. नोंदवण्यासारखे काही नसल्यास ती बॉक्स रिकामी ठेवा.
3. Save & Next क्लिक करा.

जाणून घेण्यासारखे

• ॲलर्जी आणि इतिहास रुग्णाशी संबंधित असतात, एका भेटीशी नाही. रुग्ण पुन्हा आल्यावर ते पुन्हा दिसतात.
• मुख्य तक्रार त्या भेटीशी संबंधित असते.

काही चुकल्यास

तुम्हाला काय दिसते	याचा अर्थ काय	काय करावे
Chief Complaints is required	तुम्ही रिकाम्या तक्रारीसह Add क्लिक केले.	तक्रार टाइप करा आणि यादीतून ती निवडा.
Select a chief complaint from the suggestions, or tick Free Text to add a new one	तुम्ही यादीतून न निवडता तक्रार टाइप केली.	यादीतून ती निवडा, किंवा Free Text टिक करा.
Chief Complaints Name Already Added !	ही तक्रार या भेटीवर आधीच नोंदवलेली आहे.	अस्तित्वात असलेली ओळ एडिट करा.
ॲलर्जी फॉर्म दिसत नाही	No Known Allergies टिक केलेले आहे.	ते अनटिक करा.
ॲलर्जन किंवा रिॲक्शन यादीत नाही	ते तयार केलेले नाही.	ॲलर्जनसाठी Free Text टिक करा, किंवा Allergen सेट करा आणि Reaction सेट करा पाहा.

संबंधित

• एक्झामिनेशन निष्कर्ष आणि निदान नोंदवा: note चा पुढचा भाग.
• रुग्णाचे व्हायटल्स नोंदवा: उंची, वजन, रक्तदाब आणि बाकीचे.
• Doctor Work Bench (EMR) FAQs: ॲलर्जन किंवा रिॲक्शन का दिसत नाही.