तपासणीचे निष्कर्ष आणि निदान नोंदवा

तपासणीत काय आढळले ते नोंदवा, कोडेड यादीतून निदान जोडा आणि SOAP नोटमध्ये तुमचे मूल्यांकन व योजना लिहा.

रुग्णाच्या तक्रारींनंतर, तुम्हाला काय आढळले आणि तुम्ही काय निष्कर्ष काढला ते तुम्ही नोंदवता. SOAP नोटमध्ये हा तपासणी विभाग, Diagnosis विभाग आणि ANALYSIS & PLAN असतो.

note

हे कोण करू शकते: डॉक्टर

कुठे: Doctor Work Bench › Doctor Dashboard › ओळीचा मेनू › Start Consultation › तपासणी विभाग, Diagnosis किंवा ANALYSIS & PLAN

सुरू करण्यापूर्वी

• रुग्णाची SOAP नोट उघडा आणि हे विभाग असलेला टेम्पलेट निवडा. Doctor Dashboard वरून कन्सल्टेशन सुरू करा पाहा.
• निदाने हॉस्पिटलच्या निदान यादीतून येतात. Diagnosis सेट करा पाहा.

तपासणी नोंदवा

तपासणी विभाग तुमच्या हॉस्पिटलने तयार केलेले असतात, त्यामुळे त्यांची नावे आणि प्रश्न प्रत्येक टेम्पलेटमध्ये वेगळे असू शकतात. या उदाहरणात Systemic Examination नावाचा विभाग वापरला आहे.

1. तपासणी कार्डवर क्लिक करा, उदाहरणार्थ Systemic Examination.
2. लागू होणाऱ्या प्रत्येक निष्कर्षावर क्लिक करा. निवडलेला निष्कर्ष निळा होतो.
3. एखाद्या निष्कर्षाखाली आणखी पर्याय दिसल्यास, योग्य तो पर्याय क्लिक करा. Fever मध्ये Low Grade आणि Moderate असे पर्याय उघडतात.
4. Save & Next क्लिक करा. कार्डवर तुमचे निष्कर्ष मजकुराच्या ओळीत दिसतात, उदाहरणार्थ Fever (Low Grade), Headache.

निदान जोडा

1. Diagnosis कार्डवर क्लिक करा.

2. Diagnosis मध्ये पहिली अक्षरे टाइप करा आणि यादीतून निदान निवडा.

3. आपोआप भरलेली फील्ड तपासा, आवश्यक असल्यास बदला.

   फील्ड	काय भरावे	आवश्यक
   Diagnosis	यादीतील निदान.	होय
   Stage	Provisional Diagnosis, Differential Diagnosis किंवा Final Diagnosis.	होय
   Classification	Medical किंवा Patient Stated.	होय
   Status	Active, Resolved, Cancelled किंवा Non-Active.	होय
   Responsible Provider	जबाबदार डॉक्टर. सुरुवातीला कन्सल्टिंग डॉक्टर असतो.	होय
   Display as	नोटवर दिसणारा शब्दप्रयोग. सुरुवातीला निदानाचे नाव असते.	नाही
   Onset, Duration, Comments आणि इतर	अतिरिक्त तपशील. ही फील्ड दाखवण्यासाठी Details आणि लपवण्यासाठी Less क्लिक करा.	नाही

4. Add क्लिक करा. तुम्हाला Record saved successfully दिसते आणि निदान फॉर्मखालील यादीत दिसते.

5. प्रत्येक निदानासाठी हेच पुन्हा करा, मग Save & Next क्लिक करा.

निदान बदलण्यासाठी, त्याच्या ओळीवरील तीन ठिपक्यांवर क्लिक करा. मेनूमध्ये View, Edit, Resolve Diagnosis, Add to Problem, Repeat आणि Remove असते.

tip

यादीत नसलेल्या निदानासाठी, Free Text टिक करा आणि टाइप करा.

मूल्यांकन आणि योजना लिहा

1. ANALYSIS & PLAN कार्डवर क्लिक करा.
2. Details मध्ये तुमचे मूल्यांकन आणि योजना टाइप करा.
3. Save & Next क्लिक करा.

काही चुकल्यास

तुम्हाला काय दिसते	याचा अर्थ काय	काय करावे
निदान यादीत नाही	ते हॉस्पिटलच्या निदान यादीत नाही.	Free Text टिक करा, किंवा Diagnosis सेट करा पाहा.
तपासणी विभाग दिसत नाही	निवडलेल्या टेम्पलेटमध्ये तो समाविष्ट नाही.	दुसरा टेम्पलेट निवडा. SOAP नोटमध्ये टेम्पलेट वापरा पाहा.
हवा असलेला निष्कर्ष पर्यायांमध्ये नाही	त्या प्रश्नाला तो उत्तराचा पर्याय नाही.	तो जोडण्यासाठी तुमच्या ऍडमिनिस्ट्रेटरला सांगा. SOAP Notes Questionnaires सेट करा पाहा.

संबंधित

• तक्रारी, इतिहास आणि ऍलर्जी नोंदवा: नोटमधील याआधीचा भाग.
• प्रिस्क्रिप्शन लिहा: औषधे जोडा.
• Sentence Builder सेट करा: निष्कर्षांचे मजकुरात रूपांतर कसे होते.
• Doctor Work Bench (EMR) FAQs: पिक लिस्टमध्ये निदान जोडा.