కంప్లైంట్స్, హిస్టరీ మరియు అలర్జీలు రికార్డ్ చేయడం

SOAP నోట్‌లో పేషెంట్ చెప్పేది నోట్ చేయండి - ప్రధాన కంప్లైంట్స్, మెడికల్ మరియు ఫ్యామిలీ హిస్టరీ, మరియు ఏవైనా అలర్జీలు.

SOAP నోట్‌లోని సబ్జెక్టివ్ భాగంలో పేషెంట్ మీకు చెప్పేది ఉంటుంది. మీరు దీన్ని మూడు సెక్షన్లలో రికార్డ్ చేస్తారు: Chief Complaints, Histories మరియు Allergy.

note

ఇది ఎవరు చేయగలరు: డాక్టర్లు

ఎక్కడ: Doctor Work Bench › Doctor Dashboard › రో మెనూ › Start Consultation › Chief Complaints, Histories లేదా Allergy

మొదలుపెట్టే ముందు

• పేషెంట్ SOAP నోట్ తెరచి, ఈ సెక్షన్లు ఉన్న టెంప్లేట్ ఎంచుకోండి. Doctor Dashboard నుండి కన్సల్టేషన్ మొదలుపెట్టడం చూడండి.
• కంప్లైంట్స్, అలర్జెన్లు మరియు రియాక్షన్లు పిక్ లిస్ట్‌ల నుండి వస్తాయి. Chief Complaints లేదా Problems సెటప్ చేయడం, Allergen సెటప్ చేయడం మరియు Reaction సెటప్ చేయడం చూడండి.

ప్రధాన కంప్లైంట్ యాడ్ చేయండి

1. Chief Complaints కార్డ్‌ను క్లిక్ చేయండి.
2. Chief Complaintsలో కంప్లైంట్ టైప్ చేసి లిస్ట్ నుండి దాన్ని ఎంచుకోండి.
3. Onsetను ఒక నంబర్‌గా నమోదు చేసి Duration ఎంచుకోండి: Day, Week, Month లేదా Year. రెండు రోజుల జ్వరం కోసం, 2 మరియు Day నమోదు చేయండి.
4. అవసరమైతే Remarks యాడ్ చేసి Add క్లిక్ చేయండి. మీకు Record saved successfully కనిపిస్తుంది, మరియు కంప్లైంట్ లిస్ట్‌లో మరియు కార్డ్‌పై కనిపిస్తుంది.
5. ప్రతి కంప్లైంట్‌కు ఇదే పునరావృతం చేసి, ఆపై Save & Next క్లిక్ చేయండి.

కంప్లైంట్‌ను మార్చడానికి, దాని లైన్‌పై మూడు చుక్కలను క్లిక్ చేసి Edit, Repeat లేదా Remove ఎంచుకోండి.

tip

లిస్ట్‌లో లేని కంప్లైంట్ కోసం, Free Text టిక్ చేసి మీ సొంత మాటల్లో టైప్ చేయండి.

అలర్జీ రికార్డ్ చేయండి

1. Allergy కార్డ్‌ను క్లిక్ చేయండి. రికార్డ్‌లో అలర్జీ లేని పేషెంట్‌కు No Known Allergies టిక్ చేసి ఉంటుంది.
2. No Known Allergies అన్‌టిక్ చేయండి. అలర్జీ ఫారమ్ కనిపిస్తుంది.
3. Allergen or Substance టైప్ చేసి లిస్ట్ నుండి దాన్ని ఎంచుకోండి.
4. Reactionsలో రియాక్షన్ టైప్ చేసి లిస్ట్ నుండి దాన్ని ఎంచుకోండి.
5. Severity ఎంచుకోండి: Mild, Moderate, Severe / High లేదా Unable To Confirm. Status Activeగా మొదలవుతుంది.
6. Add క్లిక్ చేయండి. మీకు Record saved successfully కనిపిస్తుంది మరియు అలర్జీ లిస్ట్‌లో కనిపిస్తుంది.
7. Save & Next క్లిక్ చేయండి.

ఆనసెట్ తేదీ, సమాచార మూలం మరియు కామెంట్ల వంటివి మరిన్ని యాడ్ చేయడానికి Details క్లిక్ చేయండి.

పేషెంట్‌కు అలర్జీ లేకపోతే, No Known Allergies టిక్ చేసి ఉంచండి. నోట్ సేవ్ అయిన తర్వాత కార్డ్‌పై No Known Allergy అని కనిపిస్తుంది.

హిస్టరీ రికార్డ్ చేయండి

1. Histories కార్డ్‌ను క్లిక్ చేయండి.
2. Medical, Family, Social మరియు Surgical History కింద ఉన్న Details బాక్స్‌లో టైప్ చేయండి. రికార్డ్ చేయడానికి ఏమీ లేకపోతే ఆ బాక్స్‌ను ఖాళీగా వదిలేయండి.
3. Save & Next క్లిక్ చేయండి.

తెలుసుకోవాల్సినవి

• అలర్జీలు మరియు హిస్టరీ పేషెంట్‌కు చెందినవి, ఒక్క విజిట్‌కు కాదు. పేషెంట్ మళ్ళీ వచ్చినప్పుడు అవి మళ్ళీ కనిపిస్తాయి.
• ప్రధాన కంప్లైంట్ ఆ విజిట్‌కు చెందినది.

ఏదైనా తప్పు జరిగితే

మీరు చూసేది	దాని అర్థం	ఏమి చేయాలి
Chief Complaints is required	ఖాళీ కంప్లైంట్‌తో మీరు Add క్లిక్ చేశారు.	కంప్లైంట్ టైప్ చేసి లిస్ట్ నుండి దాన్ని ఎంచుకోండి.
Select a chief complaint from the suggestions, or tick Free Text to add a new one	లిస్ట్ నుండి ఎంచుకోకుండా మీరు కంప్లైంట్ టైప్ చేశారు.	లిస్ట్ నుండి దాన్ని ఎంచుకోండి, లేదా Free Text టిక్ చేయండి.
Chief Complaints Name Already Added !	ఈ విజిట్‌లో కంప్లైంట్ ఇప్పటికే ఉంది.	ఇప్పటికే ఉన్న లైన్‌ను ఎడిట్ చేయండి.
అలర్జీ ఫారమ్ కనిపించడం లేదు	No Known Allergies టిక్ చేసి ఉంది.	దాన్ని అన్‌టిక్ చేయండి.
అలర్జెన్ లేదా రియాక్షన్ లిస్ట్‌లో లేదు	ఇది క్రియేట్ చేయలేదు.	అలర్జెన్ కోసం Free Text టిక్ చేయండి, లేదా Allergen సెటప్ చేయడం మరియు Reaction సెటప్ చేయడం చూడండి.

సంబంధిత అంశాలు

• ఎగ్జామినేషన్ ఫైండింగ్స్ మరియు డయాగ్నసిస్ రికార్డ్ చేయడం: నోట్‌లో తర్వాతి భాగం.
• పేషెంట్ వైటల్స్ రికార్డ్ చేయడం: ఎత్తు, బరువు, బ్లడ్ ప్రెజర్ మరియు మిగిలినవి.
• Doctor Work Bench (EMR) FAQలు: అలర్జెన్ లేదా రియాక్షన్ ఎందుకు లేదు.