complaints, history और allergies रिकॉर्ड करें

SOAP note में मरीज़ जो बताता है वह नोट करें - chief complaints, medical और family history, और कोई भी allergy।

SOAP note का subjective हिस्सा वह होता है जो मरीज़ आपको बताता है। आप इसे तीन सेक्शन में रिकॉर्ड करते हैं: Chief Complaints, Histories और Allergy।

note

कौन करता है: डॉक्टर

कहाँ: Doctor Work Bench › Doctor Dashboard › रो मेन्यू › Start Consultation › Chief Complaints, Histories या Allergy

शुरू करने से पहले

• मरीज़ का SOAP note खोलें और ऐसा template चुनें जिसमें ये सेक्शन हों। देखें Doctor Dashboard से कंसल्टेशन शुरू करें।
• complaints, allergens और reactions pick lists से आते हैं। देखें Chief Complaints या Problems सेट अप करें, Allergen सेट अप करें और Reaction सेट अप करें।

chief complaint जोड़ें

1. Chief Complaints कार्ड पर क्लिक करें।
2. Chief Complaints में complaint टाइप करें और लिस्ट से उसे चुनें।
3. Onset को नंबर के रूप में डालें और Duration चुनें: Day, Week, Month या Year। दो दिन के बुखार के लिए, 2 और Day डालें।
4. अगर ज़रूरत हो तो Remarks जोड़ें, फिर Add क्लिक करें। आपको Record saved successfully दिखता है, और complaint लिस्ट और कार्ड दोनों में दिखने लगता है।
5. हर complaint के लिए यही दोहराएँ, फिर Save & Next क्लिक करें।

किसी complaint को बदलने के लिए, उसकी लाइन पर तीन डॉट्स क्लिक करें और Edit, Repeat या Remove चुनें।

tip

जो complaint लिस्ट में नहीं है उसके लिए Free Text टिक करें और उसे अपने शब्दों में टाइप करें।

allergy रिकॉर्ड करें

1. Allergy कार्ड पर क्लिक करें। जिस मरीज़ की कोई allergy रिकॉर्ड में नहीं है उसके लिए No Known Allergies टिक होता है।
2. No Known Allergies को अनटिक करें। allergy फ़ॉर्म दिखता है।
3. Allergen or Substance टाइप करें और लिस्ट से उसे चुनें।
4. Reactions में reaction टाइप करें और लिस्ट से उसे चुनें।
5. Severity चुनें: Mild, Moderate, Severe / High या Unable To Confirm। Status शुरू में Active होता है।
6. Add क्लिक करें। आपको Record saved successfully दिखता है और allergy लिस्ट में दिखने लगती है।
7. Save & Next क्लिक करें।

Details क्लिक करके onset date, जानकारी का source और comments जैसी और चीज़ें जोड़ें।

अगर मरीज़ को कोई allergy नहीं है, तो No Known Allergies टिक रहने दें। note सेव होने के बाद कार्ड पर No Known Allergy दिखता है।

history रिकॉर्ड करें

1. Histories कार्ड पर क्लिक करें।
2. Medical, Family, Social और Surgical History के नीचे Details बॉक्स में टाइप करें। जहाँ कुछ रिकॉर्ड नहीं करना हो वह बॉक्स खाली छोड़ दें।
3. Save & Next क्लिक करें।

जानने लायक बातें

• Allergies और history मरीज़ की होती हैं, किसी एक विज़िट की नहीं। मरीज़ के दोबारा आने पर ये फिर से दिखती हैं।
• chief complaint उस विज़िट की होती है।

अगर कुछ गलत हो जाए

आपको क्या दिखता है	इसका मतलब क्या है	क्या करें
Chief Complaints is required	आपने खाली complaint के साथ Add क्लिक किया।	complaint टाइप करें और लिस्ट से उसे चुनें।
Select a chief complaint from the suggestions, or tick Free Text to add a new one	आपने complaint को लिस्ट से चुने बिना टाइप किया।	उसे लिस्ट से चुनें, या Free Text टिक करें।
Chief Complaints Name Already Added !	complaint पहले से इस विज़िट में है।	मौजूदा लाइन को एडिट करें।
allergy फ़ॉर्म नहीं दिखता	No Known Allergies टिक है।	उसे अनटिक करें।
कोई allergen या reaction लिस्ट में नहीं है	यह बनाया नहीं गया है।	allergen के लिए Free Text टिक करें, या देखें Allergen सेट अप करें और Reaction सेट अप करें।

संबंधित

• examination के निष्कर्ष और diagnosis रिकॉर्ड करें: note का अगला हिस्सा।
• मरीज़ के vitals रिकॉर्ड करें: height, weight, blood pressure और बाकी सब।
• Doctor Work Bench (EMR) सामान्य प्रश्न: कोई allergen या reaction क्यों गायब है।