Complaints, history மற்றும் allergies ஐப் பதிவு செய்தல்

SOAP note-இல் நோயாளி தெரிவிப்பதைக் குறிக்கவும் - chief complaints, மருத்துவ மற்றும் குடும்ப வரலாறு, மற்றும் ஏதேனும் allergies.

SOAP note-இன் subjective பகுதி நோயாளி உங்களிடம் சொல்வதைக் கொண்டுள்ளது. இதை மூன்று பிரிவுகளில் பதிவு செய்வீர்கள்: Chief Complaints, Histories மற்றும் Allergy.

note

இதைச் செய்யக்கூடியவர்: மருத்துவர்கள்

எங்கே: Doctor Work Bench › Doctor Dashboard › வரிசை மெனு › Start Consultation › Chief Complaints, Histories அல்லது Allergy

தொடங்கும் முன்

• நோயாளியின் SOAP note ஐத் திறந்து, இந்தப் பிரிவுகள் உள்ள ஒரு template ஐத் தேர்ந்தெடுக்கவும். Doctor Dashboard-இல் இருந்து ஒரு கன்சல்டேஷனைத் தொடங்குதல் பார்க்கவும்.
• Complaints, allergens மற்றும் reactions pick lists இலிருந்து வருகின்றன. Chief Complaints அல்லது Problems அமைத்தல், Allergen அமைத்தல் மற்றும் Reaction அமைத்தல் பார்க்கவும்.

ஒரு chief complaint ஐச் சேர்த்தல்

1. Chief Complaints கார்டைக் கிளிக் செய்யவும்.
2. Chief Complaints இல் complaint ஐத் தட்டச்சு செய்து பட்டியலில் இருந்து தேர்ந்தெடுக்கவும்.
3. Onset ஐ ஒரு எண்ணாக உள்ளிட்டு Duration ஐத் தேர்ந்தெடுக்கவும்: Day, Week, Month அல்லது Year. இரண்டு நாட்கள் காய்ச்சலுக்கு, 2 மற்றும் Day ஐ உள்ளிடவும்.
4. தேவைப்பட்டால் Remarks ஐச் சேர்த்து, பின் Add ஐக் கிளிக் செய்யவும். Record saved successfully எனக் காண்பீர்கள், complaint பட்டியலிலும் கார்டிலும் தோன்றும்.
5. ஒவ்வொரு complaint-க்கும் இதைத் திரும்பச் செய்து, பின் Save & Next ஐக் கிளிக் செய்யவும்.

ஒரு complaint ஐ மாற்ற, அதன் வரியில் உள்ள மூன்று புள்ளிகளைக் கிளிக் செய்து Edit, Repeat அல்லது Remove ஐத் தேர்ந்தெடுக்கவும்.

tip

பட்டியலில் இல்லாத ஒரு complaint-க்கு, Free Text ஐத் தேர்ந்தெடுத்து உங்கள் சொந்த வார்த்தைகளில் தட்டச்சு செய்யவும்.

ஒரு allergy ஐப் பதிவு செய்தல்

1. Allergy கார்டைக் கிளிக் செய்யவும். பதிவில் எந்த allergy-உம் இல்லாத நோயாளிக்கு No Known Allergies தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டிருக்கும்.
2. No Known Allergies ஐத் தேர்வு நீக்கவும். allergy படிவம் தோன்றும்.
3. Allergen or Substance ஐத் தட்டச்சு செய்து பட்டியலில் இருந்து தேர்ந்தெடுக்கவும்.
4. Reactions இல் reaction ஐத் தட்டச்சு செய்து பட்டியலில் இருந்து தேர்ந்தெடுக்கவும்.
5. Severity ஐத் தேர்ந்தெடுக்கவும்: Mild, Moderate, Severe / High அல்லது Unable To Confirm. Status Active என தொடங்கும்.
6. Add ஐக் கிளிக் செய்யவும். Record saved successfully எனக் காண்பீர்கள், allergy பட்டியலில் தோன்றும்.
7. Save & Next ஐக் கிளிக் செய்யவும்.

onset date, தகவலின் மூலம் மற்றும் comments போன்ற மேலும் விவரங்களைச் சேர்க்க Details ஐக் கிளிக் செய்யவும்.

நோயாளிக்கு allergy எதுவும் இல்லை எனில், No Known Allergies ஐத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டதாகவே விடவும். நோட் சேமிக்கப்பட்டவுடன் கார்டு No Known Allergy எனக் காட்டும்.

வரலாற்றைப் பதிவு செய்தல்

1. Histories கார்டைக் கிளிக் செய்யவும்.
2. Medical, Family, Social மற்றும் Surgical History இன் கீழ் உள்ள Details பெட்டியில் தட்டச்சு செய்யவும். பதிவு செய்ய ஒன்றும் இல்லையெனில் அந்தப் பெட்டியைக் காலியாக விடவும்.
3. Save & Next ஐக் கிளிக் செய்யவும்.

தெரிந்து கொள்ள வேண்டியவை

• Allergies மற்றும் history நோயாளிக்குச் சொந்தமானவை, ஒரு visit-க்கு அல்ல. நோயாளி மீண்டும் வரும்போது அவை மீண்டும் தோன்றும்.
• ஒரு chief complaint அந்த visit-க்குச் சொந்தமானது.

ஏதேனும் தவறு நடந்தால்

நீங்கள் காண்பது	அதன் பொருள்	என்ன செய்வது
Chief Complaints is required	ஒரு காலி complaint உடன் Add ஐக் கிளிக் செய்தீர்கள்.	complaint ஐத் தட்டச்சு செய்து பட்டியலில் இருந்து தேர்ந்தெடுக்கவும்.
Select a chief complaint from the suggestions, or tick Free Text to add a new one	பட்டியலில் இருந்து தேர்ந்தெடுக்காமல் ஒரு complaint ஐத் தட்டச்சு செய்தீர்கள்.	பட்டியலில் இருந்து தேர்ந்தெடுக்கவும், அல்லது Free Text ஐத் தேர்ந்தெடுக்கவும்.
Chief Complaints Name Already Added !	complaint ஏற்கனவே இந்த visit-இல் உள்ளது.	ஏற்கனவே உள்ள வரியைத் திருத்தவும்.
allergy படிவம் காட்டப்படவில்லை	No Known Allergies தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டுள்ளது.	அதைத் தேர்வு நீக்கவும்.
ஒரு allergen அல்லது reaction பட்டியலில் இல்லை	அது உருவாக்கப்படவில்லை.	allergen-க்கு Free Text ஐத் தேர்ந்தெடுக்கவும், அல்லது Allergen அமைத்தல் மற்றும் Reaction அமைத்தல் பார்க்கவும்.

தொடர்புடையவை

• Examination findings மற்றும் diagnosis ஐப் பதிவு செய்தல்: நோட்டின் அடுத்த பகுதி.
• நோயாளியின் vitals ஐப் பதிவு செய்தல்: உயரம், எடை, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பிற.
• Doctor Work Bench (EMR) FAQகள்: ஒரு allergen அல்லது reaction ஏன் இல்லை என்பது.